■ 양식산업발전법 시행규칙 [별지 제11호서식]
양식장 관리 실태조사서
면허번호 제 호	면허기간 년 월 일 ~ 년 월 일
양식업의 종류 및 양식장 현황	양식업종류	시설명칭ㆍ양식번호
양식장 면적 ha (장m×폭m)	양식장의 시설규모
양식장 위치
양식업권자	성명(명칭)	생년월일(법인등록번호)
주소
양식장 관리	관 리 방 법	[ ] 직접관리 [ ] 행사계약관리	행사자수 명	연간 행사료 원
관리 또는 행사책임자	성명	생년월일
주소
생산실적	양식수산물	연간 생산량 kg	총판매금액 천원
생산방법	작업일수 일	양식업경비 천원	수익금 천원
양식장의 표지시설	육상기점설치	양식장경계시설	지정받은 관리선	척수	톤	톤	톤
[ ] 시설함 [ ] 안 함	[ ]( )개 시설함 [ ]안 함
척	마력	마력	마력
양식장의 위반 관리	양식장 임대	양식장 빈매(貧賣)	무신고 휴 업	관리규약 위 반	관 리 선 불법사용	무자격자 조 업
대장 작성ㆍ 비치 여부	생산일지	양식장관리부	회계장부	회의록	증거서류	기 타
시설명세	양식장
시설규모	가두리시설규모	종자살포량	시 설 비 율
ha	㎡	M/T	%
수산법규 위반여부
※ 매년 12월 31일을 기준으로 작성해야 합니다. 년 월 일 양식업권자 성명: (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]