■ 자원의 절약과 재활용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호의3서식] <개정 2023. 8. 22.>
재활용부과금 분할납부신청서
신청인	상 호	전화번호	법인등록번호
주 소	사업자등록번호
대표자 성명	대표자(개인사업자) 생년월일
분할납부신청사항	품목	재활용부과금
분할납부하려는 횟수 및 금액	회 별	납부일자	납부금액	비고
제1회	8월 31일
제2회	11월 30일
「자원의 절약과 재활용촉진에 관한 법률 시행령」 제28조제3항 후단 및 같은 법 시행규칙 제18조의2에 따라 재활용부과금 분할납부를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국환경공단 귀하
처리절차
	신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	분할납부 고지
	신청인		처 리 기 관 (한국환경공단)		처 리 기 관 (한국환경공단)		처 리 기 관 (한국환경공단)		신청인
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]