■ 농어촌주민의 보건복지 증진을 위한 특별법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2022. 12. 30.>
농어업인 보험료 납부기한 유예신청서
※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.										(앞 쪽)
접수번호				접수일				처리기간		7일
납부 의무자			성 명			생년월일
			주 소			전화번호
납부기한 연기 사유
납부기한 연기 희망기간(개월)			년 월 보험료 ~ 년 월 보험료( 개월분)
납부기한 연기 사유			[ ] 감염병 등으로 가축이 집단으로 죽어 현저한 손실이 발생한 경우
			[ ] 농산물 가격의 폭락으로 수확을 포기한 경우
			[ ] 재해 등으로 인하여 전체 경작농작물의 30퍼센트 이상에 피해가 발생한 경우
「농어촌주민의 보건복지 증진을 위한 특별법 시행규칙」 제12조제3항에 따라 국민건강보험의 보험료 납부기한의 유예를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 국민건강보험공단 이사장 귀하
신청인 제출서류	읍장ㆍ면장ㆍ동장의 피해사실 확인서 또는 피해사실을 확인할 수 있는 서류										수수료 없음
210mm×297mm[백상지 또는 중질지 80g/㎡]

(뒤 쪽)

신 청 안 내

접 수 처

국민건강보험공단(지사)

유의사항

ㆍ 전염병 등으로 가축이 집단으로 죽은 경우에는 지방자치단체(군청ㆍ농업기술센터)에서 확인받을 수 있습니다.

ㆍ 농산물 가격의 폭락으로 수확을 포기한 경우에는 이장 또는 동장의 확인으로 가능합니다.

ㆍ 재해 등으로 인하여 전체 경작농작물의 30퍼센트 이상에 피해가 발생한 경우에는 지방자치단체(군청ㆍ농업기술센터)에서 확인받을 수 있습니다.

ㆍ 대상자는 지역가입자 세대주의 성명, 생년월일 등으로 적습니다.

처 리 절 차

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

	신 청 인 ○ 농어업인 보험료 납부기한 유예신청서 - 관련 서류: 1) 읍장ㆍ면장ㆍ동장의 피해사실 확인서 2) 납부기한 연기사유를 확인할 수 있는 서류
	④ 결과 통보					① 민원 요청
	지 사 ○ 신청서류 확인 및 검토 ○ 처리결과 통보 ○ 감액 처리대장 정리
	③ 확인 통보					② 확인 요청
	관 계 기 관 ○ 관련 서류 제공

※ ②, ③은 지사에서 필요시 담당 직원이 문서, 전화, 팩스로 확인하여 업무를 처리하는 경우입니다.