■ 자원의 절약과 재활용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2026. 4. 21.>
폐기물부담금 분할납부신청서
※ 폐기물부담금시스템(http://www.budamgum.or.kr)에서도 제출하실 수 있습니다.
신청인	상 호	전화번호	법인등록번호
주 소	사업자등록번호
대표자 성명	대표자(개인사업자) 생년월일
분할납부신청사항	품목	폐기물부담금
분할납부하려는 횟수 및 금액	회별	납부기한	납부금액	비고
제1회	5월 20일
제2회	6월 20일
제3회	7월 20일
제4회	8월 20일
제5회	9월 20일
제6회	11월 20일
「자원의 절약과 재활용촉진에 관한 법률 시행령」 제12조제4항 후단 및 같은 법 시행규칙 제7조제3항에 따라 폐기물부담금 분할납부를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국환경공단 귀하
처리절차
	신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	분할납부 고지
	신청인		처 리 기 관 (한국환경공단)		처 리 기 관 (한국환경공단)		처 리 기 관 (한국환경공단)		신청인
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]