■ 지하수법 시행규칙 [별지 제56호의8서식] <신설 2025. 11. 25.>

지하수이용부담금 징수유예ㆍ분할납부 신청서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

7일

납무

의무자

성명(법인명 및 대표자 성명)

생년월일(법인등록번호)

주소(법인인 경우에는 주된 사무소의 소재지)

전화번호

징수유예 신청사항

신청사유

부과일

부과기간

부과금액

징수유예 신청기간

징수유예 신청금액

분할납부 신청사항

분할납부일

분할납부금액

분할납부일

분할납부금액

1차

4차

2차

5차

3차

6차

「지하수법」 제30조의5제1항 및 같은 법 시행규칙 제49조의8제1항ㆍ제2항에 따라 위와 같이 지하수이용부담금의 징수유예 또는 분할납부를 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

시ㆍ도지사 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장  귀하

첨부서류

「지하수법」 제30조의5제1항 각 호의 어느 하나에 해당한다는 사실을 확인할 수 있는 서류

수수료

없 음

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	조사 확인		‣	결 재		‣	통 지

신청인

처리기관: 시ㆍ도, 시ㆍ군ㆍ구

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]