■ 물환경보전법 시행규칙 [별지 제8호서식] <개정 2018. 1. 17.>

오염총량초과과징금 징수유예 및 분할납부신청서

※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일시

처리기간 5일

납부

의무자

업소명

대표자

주소 또는 거소

(전화번호:                        )

사업장소재지

(전화번호:                        )

징수유예

신청사유

신청내용

부과일자

부과기간

부과금액

유예신청기간

유예신청금액

분할납부 신청사항

분납일자

분납금액

분납일자

분납금액

분납일자

분납금액

1 차

5 차

9 차

2 차

6 차

10 차

3 차

7 차

11 차

4 차

8 차

12 차

「물환경보전법 시행령」 제14조제1항에 따라 오염총량초과과징금의 징수유예 및 분할납부 신청서를 제출합니다.

년     월     일

신청인                          (서명 또는 인)

특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수

유역(지방)환경청장

귀하

첨부서류

「물환경보전법 시행령」 제14조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 사유를 증명할 수 있는 서류 1부

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
※ 이 서류는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				특별시, 광역시, 특별자치시, 특별자치도, 시ㆍ군, 유역(지방)환경청
	신청서 작성				▶	접 수
	▲						(민원실)
						▼
						조사 확인 (필요시)
						▼
						결 재
				통지
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]